局部治疗

局部治疗是治疗轻度痤疮的首选方案,也可以为中度痤疮提供基础治疗。包括外用药物、化学疗法、物理疗法等。

外用治疗药物

局部外用维甲酸

如全反式维甲酸、阿达帕林、异维A酸。这类药物有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解粉刺及抗炎的作用,还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联合使用可以增加药物的皮肤渗透性。外用维甲酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药,中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。

局部外用过氧化苯甲酰

外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。有轻度但明显的角质松解作用,因而能溶解粉刺,同时具有抗菌作用,对轻到中度痤疮有效。可以配制成2.5%、5%、10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶,少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应,建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。本药可以单独使用,也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。

局部外用抗生素

比如红霉素、氯霉素、氯洁霉素等。由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,故不推荐单独使用,建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。

其他外用药物

二硫化硒、硫磺洗剂、水杨酸乳膏或凝胶。

化学疗法

即使用化学物质促进痤疮恢复。

果酸是化学疗法中最常使用的,它可以加速表皮细胞脱落与更新,调节皮脂腺的分泌,同时刺激真皮胶原合成,并促进组织修复。一般而言,果酸浓度越高,作用时间越长,疗效越好,不过副作用也相对越大。

物理疗法

包括光动力疗法、激光疗法、光疗等。

光动力疗法(PDT)

光动力疗法是利用红光或蓝光结合光敏剂进行治疗,可以缩小皮脂腺,抑制皮脂分泌,并杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物,改善毛囊阻塞的状况,从而促进痤疮愈合,预防或减少痤疮瘢痕。一般适用于III级和IV级痤疮。术后需要避光48h,以免产生光毒反应。

激光疗法

激光疗法对于痤疮及瘢痕有一定程度的改善,疗效视不同情况而定。

系统治疗

系统治疗一般适用于中度和重度痤疮,或者是外用治疗无效者。治疗方法包括口服维甲酸、抗生素或激素类药物等。

口服维甲酸类药物

口服异维A酸是目前治疗痤疮最有效的办法,它是唯一一种可以对抗痤疮所有致病因子的药物。因为副作用的广泛存在,一般不作为轻度患者首选治疗,主要用于中、重度痤疮的治疗,适应症包括:

严重的结节、囊肿型痤疮;

伴有瘢痕形成的言行痤疮;

其他疗法没有效果的中度到中度痤疮;

伴有严重心理压力的患者;

革兰氏染色阴性毛囊炎;

频繁复发、需要重复和长期全身应用抗生素者等。

口服抗生素类药物

抗生素有抗菌和抗炎的作用,是痤疮治疗中最常用的药物,可以局部使用,也可以系统使用,一般系统使用更有效。最常用的口服抗生素为四环素类,如多西环素、米诺环素、赖甲四环素,不能使用时也可以考虑大环内酯类,如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等,其它口服抗生素如复方新诺明也可以酌情使用。

口服抗生素适用于中度至重度痤疮患者。对于重度痤疮患者,特别是炎症较重时,可以先在早期使用抗生素,再序贯使用异维A酸,或者异维A酸疗效不明显时可以改用抗生素。

抗生素疗法要注意避免或减少耐药性,另外抗生素联合其它系统药物使用时要注意药物间的相互作用。

口服激素类药物

痤疮的病因中,雄激素发挥着重要的作用,它会促进皮脂腺发育,增加皮脂分泌。针对雄激素升高引起的痤疮,可以采用口服抗雄激素进行治疗,避孕药(包括雌激素和孕激素)和螺内酯是最常用的两种抗雄激素药物。

抗激素治疗仅针对女性患者,适应症包括:

伴有高雄激素表现的痤疮,如皮脂溢出、多毛、雄激素源性脱发,应尽早使用雌孕激素治疗;

女性迟发性痤疮(即后青春期痤疮,往往发生于25岁之后);

经期前明显加重的痤疮等。

另外,糖皮质激素也可用于激素治疗,口服糖皮质激素主要用于暴发性或聚合性痤疮,适用于炎症比较严重的情况,不过要避免长期大剂量使用,以免引起不良反应。

联合治疗

不同的治疗方法联合使用,可以产生协同作用,使疗效增加,比如:

口服抗生素与外用维甲酸联合使用;

口服抗生素、外用维甲酸以及过氧化苯甲酰三者联合使用,可以降低耐药性的发生;

如果需要长时间使用抗生素时,也应联合外用过氧化苯甲酰

分级治疗

根据痤疮的严重程度,可以分为“4级3度”,即:

1级(轻度):以粉刺为主;

2级(中度):出现炎性丘疹;

3级(中度):出现脓包;

4级(重度):出现结节、囊肿。

痤疮的严重程度不同,也应采用不同的治疗方法。根据<中国痤疮治疗指南>的建议,痤疮的分级疗法如下:

1级(轻度):一般采用局部治疗。外用维甲酸类制剂是最佳选择,一些具有角质剥落、溶解粉刺、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的医学护肤品也可以用于辅助治疗。

2级(中度):通常采用局部治疗,对于炎症丘疹和脓包较多,局部治疗效果不好的情况,也可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,比如口服抗生素,加上外用维甲酸,或者是加上物理疗法。

3级(中度):这类通常采用联合疗法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一,并且疗程要足够。

最常用的联合疗法是口服抗生素,加上外用维甲酸,或外用过氧苯甲酰;

对要求避孕的或者有其他妇科指征的女性病人,激素疗法也有很好的效果;

其他联合疗法也可以应用,比如红蓝光、光动力疗法等,但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌,以及光敏感的产生;

效果不佳者,可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧化苯甲酰;

对于系统应用抗生素需要3个月以上者,加用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌剂很有必要,可以防止和减少耐药性的产生。

4级(重度):口服异维A酸是最有效的疗法,可以用作一线治疗。

对炎症性丘疹和脓包较多的情况,也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗,待皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗未愈的囊肿和结节等皮损。

也可以使用3级痤疮的治疗方法,以及联合治疗方法。

推荐治疗方案

维持治疗

在经过治疗,痤疮症状得到改善后,有必要维持治疗,以减轻和预防痤疮的复发,维持治疗是完整治疗的一部分。

方案

外用维甲酸是首选药物。它可以防止微粉刺形成,从而预防痤疮产生;

对于有炎症的情况,可以考虑与外用过氧化苯甲酰联合使用,即外用维甲酸+外用过氧化苯甲酰;

也可以使用一些具有抗粉刺作用的医学类护肤品辅助治疗;

疗程

多为3-4个月;

停止治疗后如症状很快复发,可以延长维持治疗的时间,但目前还没有更长疗程治疗的医学资料。

  1. 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2014修订版).临床皮肤科杂志.2015;44(1):52-57.

1 个评论

保持脸部清爽:控油小秘方

食疗法:吃一段时间芦荟,满面油光和痘痘的问题都有所解决。

按摩法:洁面后,用一点盐放在手心里,用水融化,轻轻按摩面部,可改善面部出油,适合油性肤质。

急救法:用凉水或冰箱里的冰可乐冰一下脸部让毛孔立即缩小,再使用控油品,效果加倍。

面膜法:控油的同时一定要补水,自制的黄瓜面膜补水效果就不错。

香水法:用半勺青柠檬和黄瓜的混合汁液敷脸。特别爱出油者,再加入几滴纯正的法国古龙水。

日疗法:洗脸时在水里加一些日本清酒,可以起到控油效果。

要回复文章请先登录注册