……青春期以后的痤疮发生率呈上升趋势,不仅持续时间长,并需要在进入中年前,得到用心的治疗。[2]

《国际美容科学杂志》(International Journal of Cosmetic Science),2004

有25%的成年男性和50%的成年女性会经历长痘。1/3的成人受到面部痤疮、以及背部和身体痤疮的影响。这是官方的统计数字,但冒出一两颗痘痘的情况,几乎在所有人身上都发生过。人与痘的对抗,有时要持续到20、30、40岁,甚至会更久[1-3]。皮肤科医生发现,现在的成年病人比过去几十年增多了。和青少年时期的痤疮类似,成人痤疮会引起自卑,甚至社交恐惧的负面情绪[2-4]

主要为男性

Adult Acne

如果成年男性长痘,最大的可能是“成人痤疮”(adult acne)。这是一种顽固的痤疮,从青春期延续至成年后。很少的男性会出现“成人发作性痤疮”(adult onset acne)——从20岁以后突然发展起来的痤疮。如果男性确实得了成人发作性痤疮,这很有可能归结于某种长期的刺激因素,或者某种药物的副作用。

主要为女性

Adult Onset Acne

和男性一样,女性也会经历“成人痤疮”(adult acne)——从青春期延续到成年后的顽固症状。然而,不同于男性,更多的女性经历“成人发作性痤疮”(adult onset acne)——在20岁以后突然发展起来的痤疮。

男性

由于男性成年后的痤疮通常开始于青春期,因此治疗方法也并无不同。想要持续而有效的祛痘,有两种主要方法:一是遵循“祛痘三部曲”的使用步骤,过氧化苯甲酰是治疗外涂药中的主要成分;二是用异维A酸(Accutane/isotretinoin)口服药,通常在出现严重痤疮时使用,虽然可能出现中等或严重的副作用,但也有2/3的治愈几率。皮肤科医生还会建议其它治疗方法,但结果往往不令人满意,或者治疗的程度有限。

女性

女性的激素波动胜于男性,不同于男性,荷尔蒙疗法(hormonal treatment)对女性是一个好办法[5-11]。如果你正在经历痘痘暴发前期的波动,或者你的痤疮也是“青春痘”的延续,不妨去做一次快速的荷尔蒙检测。但如果不愿采取荷尔蒙疗法,“祛痘三部曲”同样被证明有助于治疗大部分成年女性的痤疮,是以过氧化苯甲酰是治疗外涂药中的主要成分。医生同样会提到异维A酸(Accutane/isotretinoin),一种强效的口服药,用于严重痤疮。异维A酸对女性痤疮的治愈几率也在2/3,但可能伴随中等或严重的副作用。医生还会建议其它治疗,但研究表明,大多数治疗的效果有限。

提示:特殊情况——多囊软巢综合症。如果发作性痤疮较为顽固,特别是还伴随着多毛症(头发过度生长)或月经不调,或许能让医生检查多囊软巢综合症的可能,一种容易诊断的、可逆的紊乱,会影响激素水平,而引发痤疮。


  1. Cunliffe WJ, Goulden V and Stables GI. "Prevalence of Facial Acne in Adults." Journal of the American Academy of Dermatology. 1999; 41(4): 577-80.
  2. Knaggs HE, et al. "Post-adolescent acne." International Journal of Cosmetic Science. 2004; 26(3): 129-38.
  3. Collier CN, et al. "The prevalence of acne in adults 20 years and older." Journal of the American Academy of Dermatology. 2008; 58(1): 56-59.
  4. Gollnick HPM, Finlay AY and Shear N. "Can we define acne as a chronic disease? If so, how and when?" American Journal of Clinical Dermatology. 2008; 9(5): 279-284.
  5. George R, Clarke S and Thiboutot D. "Hormonal therapy for acne." Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery. 2008; 27(3): 188-96.
  6. Seirafi H, et al. "Assessment of androgens in women with adult-onset acne." International Journal of Dermatology. 2007; 46(11): 1188-91.
  7. Williams C and Layton AM. "Persistent acne in women: implications for the patient and for therapy." American Journal of Clinical Dermatology. 2006; 7(5): 281-90.
  8. Bataille V, et al. "The influence of genetics and environmental factors in the pathogenesis of acne: a twin study of acne in women." The Journal of Investigative Dermatology. 2002; 119(6): 1317-22.
  9. Cunliffe WJ, Goulden V and McGeown CH. "The Familial Risk of Adult Acne: A Comparison Between First-Degree Relatives of Affected and Unaffected Individuals." The British Journal of Dermatology. 1999; 141(2): 297-300.
  10. Ascenso A and Marques HC. "Acne in the adult." Mini-Reviews in Medicinal Chemistry. 2009; 9(1): 1-10.
  11. Choi CW, et al. "The clinical features of late onsent acne compared with early onset acne in women." Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2010; 25(4): 454-461.
  12. Kamangar F and Shinkai K. "Acne in the adult female patient: a practical approach." International Journal of Dermatology. 2012: 51(10): 1162-74.

红斑痤疮(Rosacea),也被称为酒渣鼻、玫瑰痤疮(acne rosacea),不同于更常见于青少年的常规性痤疮(acne vulgaris)。红斑痤疮影响的多为30岁以上的成年人,并且女性发病率更高[1-2]。对于肤色来说,白皙的皮肤发生率更高,但深色皮肤也不是完全不会遇到[2]。红斑痤疮其实并不少见(估计有5%的人),它的症状是皮肤似蜡且黯淡,通常是一个慢性症状。红斑痤疮是一种渐进的疾病,如果得不到治疗,会随时间而恶化。红斑痤疮同样会造成人的负面情绪。

rosacea symptoms

发红

红斑痤疮最明显的症状是皮肤频繁或持续地发红。在脸中部的皮肤,出现红肿和发炎。

Papules and pustules

丘疹/脓疱

发红、炎性病变,可能出现黄色或白色的中心小点。尽管红斑痤疮的症状中不包括无炎症的白头或黑头,但由于红斑痤疮和常规性痤疮会同时发生,因此白头和黑头仍可能出现。

Dilated blood vessels

血管扩张

毛细血管扩张(telangiectasia),扩张的血管如同布在皮肤表面的细线。它们可能是明显的,但也有可能因为周围皮肤的发红而被隐藏。

红斑痤疮还可能出现以下症状[2-3,5]

  1. 面部的灼烧刺激感
  2. 红色斑块
  3. 干燥的皮肤表层
  4. 皮下水肿
  5. 眼睛灼烧或发痒,出现眼睑发炎、麦粒肿、眼睛发红
  6. 皮肤增厚、球根状的增生、肥大性酒渣鼻

红斑痤疮容易和哪些病症混淆:

  1. 常规痤疮(Acne vulgaris)
  2. 脂溢性皮炎(Seborrheic dermatitis)
  3. 皮脂溢出(Seborrhea)
  4. 毛发角化病(Keratosis pilaris)
  5. 蠕形螨病(Demodicosis)
  6. 面部脓皮病(Pyoderma faciale)
  7. 激素原因的痤疮暴发(Steroid-induced acneiform eruptions)
  8. 口周皮炎(Perioral dermatitis)

由于症状的多样性,医生在诊断红斑痤疮时难度不小,红斑痤疮协会(The National Rosacea Society)将红斑痤疮分为了四种亚型[2-3]

Erythematotelangiectatic Photo

红斑血管扩张型(Erythematotelangiectatic)

脸颊、颧骨、下巴、鼻子、及额头中央会觉得容易干痒及泛红,若反覆发作,会造成不易消退的持久性红斑。

  • 以皮肤泛红为特征
  • 可能包括皮肤灼烧、刺痛、粗糙和收紧的情形
  • 可能出现血管扩张
Papulopustular Photo

丘疹脓疱型(Papulopustular)

会出现发炎性的丘疹及脓疱,和常规痤疮很类似,最大的不同在于单纯红斑痤疮的病患脸上不会出现黑头或白头粉刺。

  • 以皮肤发红为特征,伴有丘疹和脓疱
  • 情况类似常规性痤疮,但不会含有黑头(除非个人同时患有红斑痤疮和常规痤疮)
  • 可能包括皮肤灼烧、刺痛的情形
  • 可能出现血管扩张

Erythematotelangiectatic Photo

赘疣型(phymatous)

因长期反覆发作的发炎反应,引起真皮层组织增生、皮肤增厚、及肉芽肿生成,最后造成所谓的“酒渣鼻”。

  • 皮肤增生
  • 皮肤表层改变,不平整的外观
  • 酒渣鼻。鼻子上的皮肤增厚,导致皮肤表层的不平整
  • 出现血管扩张
Ocular Photo

眼部型(Ocular)

  • 大约50%的患者会有眼结膜炎、眼睛灼热、沙砾刺痛感等症状。
  • 可能出现的眼部症状有:水肿、充血、灼烧/刺痛、发痒、眼睑红肿、眼睑炎、畏光、视力模糊、异物感
  • 眼部症状多伴随皮肤红斑痤疮同时出现
  • 治疗应包括局部治疗和眼部治疗
  1. Berg M and Liden S. "An epidemiological study of rosacea." Acta Dermato-Venereologica. 1989; 69(5): 419-23.
  2. Wilkin J, et al. "Standard classification of rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the classification and staging of rosacea." Journal of the American Academy of Dermatology. 2002; 46(4): 584-7.
  3. Wilkin J, et al. "Standard grading system for rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the classification and staging of rosacea." Journal of the American Academy of Dermatology. 2004; 50(6): 907-12.
  4. Goldgar C, Keahey DJ and Houchins J. "Treatment options for acne rosacea." American Family Physician. 2009; 80(5): 461-468.
  5. Del Rosso JQ, Baldwin H and Webster G. "American Acne & Rosacea Society rosacea medical guidelines." Journal of Drugs in Dermatology. 2008; 7(6): 531-533.

根据2009年杰弗逊医学院Thomas Jefferson University (Jefferson Medical College)发表的一份对于红斑痤疮综述,“……红斑痤疮的治疗仍有不足,目前所有的药物只能控制病情。没有确切的哪种治疗方法,足以成为范本;治疗仍旧依靠经验[1]。”这听起来很吓人,但事实上,已经有几种治疗手段被证明对红斑痤疮有效。

常规治疗

  • 甲硝唑Metronidazole(甲硝唑凝胶,甲硝唑乳霜)

    一种常用的治疗手段,研究发现,这种局部抗生素取得远好于安慰剂的效果[1-2]

    红斑痤疮病变减少72%,红肿减少45%,显著改善血管扩张。

  • 壬二酸Azelaic acid(壬二酸乳霜)

    研究表明20%壬二酸是有效的,15%为标准浓度。

    红斑痤疮病变减少73.4%,明显减少红肿,对血管扩张没有改善。

  • 过氧化苯甲酰(Benzoyl peroxide)或过氧化苯甲酰+克林霉素(Benzaclin)

    试验证明过氧化苯甲酰对红斑痤疮有效[7],但对血管扩张没有改善。

    过氧化苯甲酰+克林霉素能使红斑痤疮病变减少71.3%,明显减少红肿[8-9],对血管扩张没有改善。

  • 维A酸Accutane(异维A酸)

    这种药物对于年轻患者和红斑痤疮患者都有效[10]

  • 口服抗生素(最常用的是多西环素)[11]

    病人需要和医生保持沟通,并且只限制在短期治疗(不能超过1年)。

    红斑痤疮病变减少48%~59%,但没有证据表明能改善血管扩张。

  • 强脉冲光(IPL)和长脉冲染料激光

    这些机械的治疗方式针对皮肤发红和血管扩张,但不是常规的治疗手段。

  • 眼科医生

    如果是眼睛红斑痤疮,则一定要去眼科医生那里。

非常规治疗

  • 口服烟酰胺+锌补充剂

    四周治疗以后,79%的病患在脸部外观上有改善或明显改善[12]

  • 激素疗法

    包括安体舒通(Spironolactone)、强的松(Prednisone)、口服避孕药(Oral Contraceptives)[13]

  • 螨虫、寄生虫、真菌疗法

    包括氯菊酯霜(Nix)、伊维菌素(Stromectol)、克罗米通(Eurax)、酮康唑(Nizoral)。

  • α受体阻滞剂(Alpha blockers)

试验治疗

  • 利福昔明(SIBO疗法)[14]

    期刊Clinical Gastroenterology and Hepatology刊登过一项有趣的研究,红斑痤疮病人肠道细菌(SIBO)患病率更高。利福昔明是一种不能渗透肠壁的抗生素,将它用于红斑痤疮病人,能有效降低或根除SIBO。在SIBO得以控制以后,20~28名病人的红斑痤疮也得到了治愈,6名病人获得了明显改善。结果跟踪了至少9个月。

其它你可以做的事

  • 涂防晒霜

    防晒是红斑痤疮护理的重要辅助手段[15]。氧化锌和二氧化钛是有效的广谱防晒成分,适合红斑痤疮患者。

  • 注意避免

    避免某些会对皮肤产生刺激的产品或成分,比如皂类(用无皂清洗剂代替)、十二烷基硫酸钠(避免含此成分的洁肤用品)、收敛水、爽肤水、薄荷脑、樟脑等。

  1. Culp B and Scheinfeld N. "Rosacea: a review." Pharmacy & Therapeutics. 2009; 34(1): 38-45.
  2. Tan JK, et al. "Randomized placebo-controlled trial of metronidazole 1% cream with sunscreen SPF 15 in treatment of rosacea." Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 2002; 6(6): 529-34.
  3. Bjerke R, Fyrand O and Graupe K. "Double-blind comparison of azelaic acid 20% cream and its vehicle in treatment of papulo-pustular rosacea." Acta Dermato-Venereologica. 1999; 79(6): 456-9.
  4. Gupta AK and Gover MD. "Azelaic acid (15% gel) in the treatment of acne rosacea." International Journal of Dermatology. 2007; 46(5): 533-8.
  5. Liu RH, et al. "Azelaic acid in the treatment of papulopustular rosacea: a systematic review of randomized controlled trials." Archives of Dermatology. 2006; 142(8): 1047-52.
  6. Torok HM, et al. "Combination sodium sulfacetamide 10% and sulfur 5% cream with sunscreens versus metronidazole 0.75% cream for rosacea." Cutis. 2005; 75(6): 357-63.
  7. Montes LF, et al. "Topical treatment of acne rosacea with benzoyl peroxide acetone gel." Cutis. 1983; 32(2): 185-90.
  8. Breneman D, et al. "Double-blind, randomized, vehicle-controlled clinical trial of once-daily benzoyl peroxide/clindamycin gel in the treatment of patients with moderate to severe rosacea." International Journal of Dermatology. 2004; 43(5): 381-7.
  9. Kapes B. "P. acnes possible factor in rosacea: BenzaClin a significant Tx in lesion reduction." Dermatology Times. 1 Apr. 2003.
  10. Hoting E, Paul E and Plewig G. "Treatment of rosacea with isotretinoin." International Journal of Dermatology. 2007; 46(5): 533-8.
  11. Del Rosso JQ, et al. "Two randomized phase III clinical trials evaluating anti-inflammatory dose doxycycline (40-mg doxycycline, USP capsules) administered once daily for treatment of rosacea." Journal of the American Academy of Dermatology. 2007; 56(5): 791-802.
  12. Fivenson DP. "The mechanisms of action of nicotinamide and zinc in inflammatory skin disease." Cutis. 2006; 77(1 Suppl): 5-10.
  13. Jansen T, Plewig G and Kligman AM. "Diagnosis and treatment of rosacea fulminans." Dermatology. 1994; 188(4): 251-4.
  14. Parodi A, et al. "Small intestinal bacterial overgrowth in rosacea: clinical effectiveness of its eradication." Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2008; 6(7): 759-64.
  15. Goldgar C, Keahey DJ and Houchins J. "Treatment options for acne rosacea." American Family Physician. 2009; 80(5): 461-468.

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