女人成人痘,警惕是妇科病
2016-03-15

我们有位爱美的护士妹妹,偏偏脸上的痘痘使她烦恼不已。中药喝过,激光做过,老的痘痘消失了,新的一批像韭菜一样又发了出来, 26岁了还不敢谈情说爱。在她满脸疤痕的脸上,充满了抑郁和不安。有次我半开玩笑半认真地说,“给我三个月时间,消除你脸上的痘痘!”当时护士长和众护士妹妹们立即打趣到“你能在三个月内消除她脸上的痘痘,我们请你吃饭!”这时候我才真切的感到,即使是具有医学知识的护士妹妹们,也没有把脸上的痘痘与妇科病联系起来。        其实,很多女孩脸上的痘痘还真的是妇科病。除了青春期女孩脸上的痘痘可能是因为发育的原因外,过了青春期的妹妹们,如果脸上还是充满了痘痘,就要警惕这个多囊卵巢综合征,应该到妇科内分泌门诊检查和确诊。如果就诊时跑错了科室,就有可能耽误病情。

这位护士妹妹事后悄悄地求助于我,她已经在皮肤、中医等多个科室就诊过,但唯一没有想到是妇科病。我问了一下她的月经情况后,叫她下次月经来潮时查一下性激素。后来她真的去查了激素,原来是雄激素水平过高,她血中的雄激素睾酮高于正常。我给她讲解了高雄激素血症的病理生理过程和治疗方法。开始她还有点将信将疑,但已经没有了前一天的疑虑。我问她是否有月经过少或稀发,她回答我说是。又看了一下她的双手,发现双手上的毛发只是稍微多一些,不过这不要紧,因为已经有了血液(睾酮增高)和症状(月经稀发 青春痘),所以诊断上基本成立,吃药就是顺理成章的事了。         

高雄激素血症是多囊卵巢综合征的重要表现形式之一,近几年来好像一直在增加。这个病的主要表现为肥胖、多毛(主要是四肢,也可以出现在腹壁、乳头、乳晕周围)、青春痘、月经稀少甚至闭经。如果测定体内激素,部分患者体内有雄激素(主要是睾酮)水平增加;做超声检查会发现卵巢皮质周围表现为一圈车轮状改变,这其实是多个发育不成熟的卵细胞集聚在卵巢皮质的表现。以上这些改变有两个或以上,临床上就可以诊断为多囊卵巢综合征。这是一类伴有代谢障碍为特征的疾病。在青春期的时候,或许仅表现为多毛和大量的青春痘,以及月经不调。很多人在婚后表现为不孕,身体也更加肥胖;到了30多岁,体形越来越胖,所谓“喝水都会长肉”。有些人在32-36岁以后,月经越来越少;到了45-50岁这个阶段,有些人会出现糖尿病、高血压等问题;到了绝经前后,有些人还会患子宫内膜癌。       

这个病的病因目前还不清楚。因此,对这个病的治疗以对症治疗为主,根据患者的年龄、婚姻状况、是否有生育要求、合并症的轻重等采用不同的治疗方法。对于未婚妹妹,尤其是有雄激素水平过高、脸上有痘痘的妹妹们来说,建议口服避孕药调整月经,保护卵巢功能,抑制过多的卵细胞进入到下一个募集周期的发育。经过3-6个月的治疗,多数妹妹变美女,脸上的痘痘也会消失。上面介绍的这位护士口服了3个月的达因35后,脸上的痘痘基本上消失。可惜服药太晚,脸上的老痘痘形成的瘢痕,药物实在是无能为力。好在她脸上的瘢痕不多,稍微化妆就看不出来了。如果瘢痕太多,建议到皮肤科或者美容科进行激光治疗。       

现在对于这个病的认识,是越来越深入,但还有好多不明白的地方,其病因和发病机理就不明白。放在几年以前,有些妇产科医师自己也不清楚。有次我遇到一位妇产科医师,胖胖的身材,嘴上略为可见一些毛茸茸的小胡须。交谈之中得知她结婚多年尚无孩子。我也是半开玩笑半认真地说了句“你不会是PCO(多囊卵巢综合征的英文缩写)吧?小心哦”。说者无心听者有意。她后来真的去查了一下,结果果真是多囊卵巢综合征。做了腹腔镜下卵巢打孔术后,术后不到3个月,就怀上了自己孩子。后来我才得知,她直接做了手术而没有经过服药这个阶段。其实,多囊卵巢综合征的手术治疗是医师的最后一招,不到万不得已,不要手术。手术的效果虽然不错,但毕竟是有创治疗。妊娠率可高达70%,但术后部分患者会产生粘连、腹痛等并发症。除非所有的药物治疗手段都无效,否则不要轻易选择手术。         

药物治疗中,除了上面介绍的避孕药之外,如果肥胖,其治疗方法首选运动和减肥,这是所有多囊合并肥胖人士的第一张处方,也是最重要的处方。对于合并有胰岛素抵抗的人而言,建议服用二甲双胍,不仅有治疗的作用,还有减肥的效果。现在有人声称二甲双胍是目前为止,发现的有延长寿命的药物。二甲双胍服用期间,即使怀孕了,孩子也是可以要的。目前发现孕期服用二甲双胍,对胎儿没有什么不良影响。       

对于不排卵的患者而言,以前的促排治疗都是使用克罗米芬,但最近发现来曲唑的效果更好,超越了克罗米芬。不过,在所有的治疗性药物中,除了短效避孕药是OTC产品外,其余都是处方药,都必须在医生指导下服用,不要自我尝试。即使是服用短效避孕药,最好也在医师确诊之后再服用比较好,这主要是因为每个人的情况都不一样,服药的目的不同,需要服用的时间也不一样。只有当所有的药物治疗都无效时,才应该考虑手术治疗。

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